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什么是DIP|魏子柠

DIP是区域点数法总额预算和按分值付费的英文的简称。区域点数法总额预算和按分值付费是一个综合概念,这其中有区域、点数法、总额预算、按分值付费四个概念。而DIP是以我国医疗病例的历史大数据为基础的,是一种本土化的医保支付方式。医保部门不再明确具体分配到各医疗机构的医保基金控制指标。以 15 例为病例数量临界值,将主目录区分为核心病种近 11553 组,综合病种 2499 组。区域点数法总额预算可以调

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DIP是区域点数法总额预算和按分值付费的英文的简称。区域点数法总额预算和按分值付费是一个综合概念,这其中有区域、点数法、总额预算、按分值付费四个概念。而DIP是以我国医疗病例的历史大数据为基础的,是一种本土化的医保支付方式。医保部门不再明确具体分配到各医疗机构的医保基金控制指标。以 15 例为病例数量临界值,将主目录区分为核心病种近 11553 组,综合病种 2499 组。区域点数法总额预算可以调动医院提供医疗服务的积极性。而DIP是对区域内所有定点医疗机构进行总额预算,而不再限制单家医疗机构的总额指标。

DIP是区域点数法总额预算和按分值付费(Big Data Diagnosis-Intervention Packet,DIP)的英文的简称。区域点数法总额预算和按分值付费是一个综合概念,这其中有区域(医保统筹区域)、点数法(某一医保统筹区域内某一种病种的总点数)、总额预算(某一医保统筹区域内医保资金总额预算)、按分值付费(某一病种1个分值对应的钱数,也就是费率)四个概念。

什么是DIP|魏子柠

DRG是来自美国的舶来品,20世纪80年代开始进入我国。而DIP是以我国医疗病例的历史大数据为基础的,是一种本土化的医保支付方式。

DIP对每个病例的“疾病诊断+治疗方式”进行穷举与聚(分)类,将稳定的住院病种进行组合,根据各病种费用均值、技术难度等,与某基准病种的比例关系,来确定相应的某一病种的点数,医保部门再结合点数的单价,以及各医疗机构开展的总点数计算出支付总金额,向医疗机构进行支付的方法。医保部门不再明确具体分配到各医疗机构的医保基金控制指标。

国家DIP 目录库(1.0 版)的编制,以上海、广州等地区的前期工作为基础,另外筛选东、中、西部具有典型代表性的 10 个省市数据作为补充,汇聚成近 6000 万数据的样本,总计涉及医疗服务费用近 7000亿元,各地数据覆盖时间段不尽相同,最长从 2013 年至今,初步形成了可代表全国典型地区的医疗服务数据样本。

通过对数据融合清洗,剔除缺少疾病诊断的病例、手术操作记录异常的少量病例,使用医保版疾病诊断编码前 4 位和手术操作编码进行聚类,基于疾病与治疗方式的共性特征组合分组,形成主目录。以 15 例为病例数量临界值,将主目录区分为核心病种近 11553 组,综合病种 2499 组。

什么是DIP|魏子柠

区域点数法总额预算可以调动医院提供医疗服务的积极性。过去,医保对于医院的管理方式,主要是总额控制,根据当地医院情况进行切分医保“蛋糕”。而DIP是对区域内所有定点医疗机构进行总额预算,而不再限制单家医疗机构的总额指标。医院技术服务能力强,患者认可,服务量大,就可以获得更多的医保支付额。

(根据相关资料整理)


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